Revmatologi
Informasjon fra Osteoporosesenteret ved Revmatologisk avdeling SSHF
generelt
Generelt
Osteoporosesenteret åpnet i 2003 og er en sykepleiedrevet poliklinikk.
Åpent fra 0800 – 1530 mandag-fredag
Telefon: 38073152
Henvisning til osteoporosesenteret
Revmatologisk avdeling får en betydelig mengde henvisninger til bentetthetsmåling (DXA). For lettere å kunne sortere disse ber vi om at henvisningene tydelig merkes med «henvisning til osteoporosesenteret” eller lignende.
Ved spørsmål om endokrinologisk årsak til sekundær osteoporose bør pasienten henvises endokrinolog.
Hva gjøres på osteoporosesenteret
Sykepleier gjør målingene og har samtale med pasienten. Revmatolog vurderer DXA-målingen, FRAX score og evt. VFA bilder («surrogat rtg bilde av ryggvirvlene for vurdering av vertebrale frakturer) og om det foreligger indikasjon for behandling. Indikasjon for osteoporosebehandling styres ut fra norske retningslinjer (se under) og refusjonsordninger for medikamentell osteoporose behandling. Epikrise sendes til henvisende lege/fastlege.
Henvisende lege er ansvarlig for oppfølging og eventuell oppstart av osteoporose behandling.
Hvem henvises - Målgrupper:
1. Pasienter over 50 år med lavenergibrudd (”etablert osteoporose”)
2. Utredning av pasienter over 50 år uten lavenergibrudd med mistanke om osteoporose og økt risiko for beinbrudd
3. Utredning av pasienter med sekundær osteoporose relatert til annen medikamentell behandling eller sykdom henvist av spesialist (kun DXA undersøkelse)
For flytskjema, se vedlagt nederst
Målgruppe 1:
Eldre pasienter (spesielt skrøpelige pasienter) med lavenergi kompresjonsbrudd i rygg eller hofte brudd eller som har hatt ≥2 eller flere osteoporose assosierte lavenergi beinbrudd (Ryggvirvelbrudd, hoftebrudd, håndleddsbrudd, overarmsbrudd, bekkenbrudd og ankelbrudd (ankelbrudd er mindre assosiert til osteoporose sammenlignet med de andre bruddene), tretthetsbrudd telles ikke) trenger ikke DXA på forhånd før oppstart av behandling da de per definisjon har etablert osteoporose.
Pasienter med lavenergi beinbrudd assosiert til osteoporose henvises til DXA.
Målgruppe 2.
For pasienter uten tidligere lavenergibeinbrudd hvor det mistenkes osteoporose regnes FRAX skår ut uten DXA-BMD lårhals. FRAX skår gir en estimering av risiko for lavenergibeinbrudd og hoftebrudd i løpet av de neste 10 år. Følgende risikofaktorer inngår i algoritmen: Alder, kjønn, høyde, vekt, tidligere benbrudd, foreldre med hoftebrudd, røyking, glukokortikosteroider, revmatoid artritt, «sekundær osteoporose» (se link til FRAX), alkohol enheter ≥ 3 enheter. (Link til FRAX for Norge: (frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=9).
Personer med FRAX skår >20% for 10 års risiko for osteoporosebrudd kan henvises til DXA undersøkelse. FRAX skår skal fremgå i henvisningen sammen med hvilke risikofaktorer pasienten har for osteoporose.
Hvordan følge pasienter opp som har startet osteoporose behandling?
Første valg er Alendronat. Til vurdering av behandlingseffekt anbefales det ca. 6 måneder etter oppstart å undersøke benmetabolismen med benmarkøren P1NP.
Dersom det ikke oppnås P1NP verdi < 35 kan det indikere «compliance» eller medikament absorpsjons problem og man bør vurdere å gå over til i.v. Zoledronsyre eller s.c. Denosumab. Se for øvrig behandlingsveilederne under.
For indikasjon og behandling med anabole medikamenter se lenke under til behandlingsveiledere.
«Drug holiday»/behandlingspause?
Etter 5 års* behandling med bisfosfonat Alendronat eller Zoledronsyre kan man vurdere å legge inn behandlingspause dersom pasienten anses å ha lav risiko for videre benbrudd. Det anbefales P1NP ved seponering og deretter årlige målinger. Ved verdier >35 videreføres behandlingen, og gjeninnsettes dersom verdien stiger >35.
DXA kontroll måling kan vurderes etter 5 år.
Hos pasienter med høy risiko for benbrudd anbefales behandlingen videreført:
Dette gjelder spesielt pasienter med tidligere lavenergi ryggvirvelbrudd, hoftebrudd og vedvarende BMD T-skår < -2.5SD i rygg og/eller hofte.
*Vi har valgt 5 år for både p.o. og i.v. bisfosfonater. Dette for å gjøre kommunikasjon og oppfølging lettere, men man står fritt til å vurdere behandlingspause kortere for i.v. slik det fremgår i behandlingsveilederne.
Kort om benmarkører:
Benmarkørene P1NP (osteoblast markør) og CTX -1(osteoklastmarkør) kan brukes til monitorering av behandlingseffekt. P1NP er den mest praktiske markøren da denne kan tas på legekontoret (CTX-1 må tas om morgenen 8-10, på spesialglass, fryses).
Behandlingsveiledere for osteoporose:
