Infoskriv til fastleger  

Venøs insuffisiens er en meget hyppig og vanligvis en helt godartet tilstand, som man finner hos ca 30 % av befolkningen. Oftest presenterer dette seg med ingen eller mindre plager i form av tyngdefornemmelse, press, kløe, smerter og kramper, kombinert med synlige venektasier og/eller åreknuter.  I kun ca 15 % av tilfellene finner man avansert kronisk venøs insuffisiens som inkluderer ødem, hudforandringer, tilhelede eller aktive venøse leggsår.

Ofte klassifiseres alvorlighetsgraden av varicer i C(EAP)-klassifikasjonen, hvor C0-6 beskriver de ulike kliniske forandringene:

C0: Ingen varicer  

C1: veneektasier /reticulære vener

C2: varicer større en 3 mm     

                              Uten veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (C0-C2)      

C3: Ødem

C4: Hudforandringer

C5: Tilhelet venøst sår

C6: Aktivt venøst sår.

                      Med veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten (C3-C6),  veiledende frist 26 uker

 Pasientgruppen med avansert venøs insuffisiens (C3-C6) bør bli prioritert og få rask og riktig behandling. Overfladiske flebitter, sykehistorie med dyp venetrombose (DVT) eller kjent koagulopati vil kunne styrke operasjonsindikasjon.

I den største pasientkategorien (C2) bør man selektere de pasientene med betydelige symptomer, redusert livskvalitet og risikofaktorer for progresjon slik at de kan tilbys offentlig finansiert behandling.

Pasienter med kun kosmetisk besvær og/eller lette symptomer på venøs insuffisiens, bør ikke få offentlig finansiert operasjon.

Dersom det er ønskelig med vurdering med tanke på operativ behandling av åreknuter, behandling for avansert venøs insuffisiens eller leggsår, henvises pasienten til lokalt behandlingstilbud. Utredning og behandling av venøs insuffisiens gjøres av karkirurg og inkluderer ultralydsundersøkelse av venesystemet på aktuelle ekstremitet.  Undersøkelsen vil avgjøre hvilken operasjon pasienten egner seg for endovenøs (laser/radiofrekvens/damp eller lim), åpen operasjon eller konservativ behandling. I noen tilfeller kan det også være aktuelt at pasienten utredes ytterligere før viderehenvisning til nasjonal behandlingstjeneste for dyp rekonstruktiv venekirurgi (NOVI) – se vedlagtinfoskriv.  Dette taes hånd om ved lokalt karkirurgisk senter.

For at henvisningen skal prioriteres riktig er det ønskelig at den inneholder informasjon om:

• hudforandringer med pigmentering rundt ankelregionen/legg
• hard hud i ankelregionen (lipodematosclerose)
• eventuelt tilhelede eller aktive venøse sår
• gjenomgått overfladiske tromboflebitt
• gjennomgått DVT
• kjent koagulopati
• medfører varicene redusert livskvalitet
• andre symptomer
• tidligere variceoperasjoner
• pasientens almenntilstand og førlighet
• andre sykdommer, medisin, allergier, høyde og vekt etc

Flowchart utredning - Fra fastlege til NOVI.pdf