HENVISNINGSSTØTTE GASTROKIRURGI

 

Generelt:

• Diagnose og eventuell bidiagnose
• Transportbehov
• Tolkebehov
• Medisiner
• Komorbiditet

 

Spesielt:

Grad av anemi

Blod i avføring?

 

Brokk:

• Symptomer
• Lokalisasjon
• Varighet
• Størrelse
• Reponibelt?
• Tidligere brokkoperasjon?

 

Gallestein:

• Alder/ vekt
• Gallesteinsassosiert pankreatitt
• Påvist stein i choledochus?
• Kirurgi abdomen tidligere
• Kroniske smerter
• Hyppige smerteanfall
• Utfall leverprøver

Dersom pasienten har gjennomgått en episode med cholecystitt, er risiko for plager eller ny komplikasjon mindre enn 50 %. Dersom pasienten er i en akutt fase og er behandlet med papillotomi, kan dette være adekvat endelig behandling av gallesteinssykdommen.

Asymptomatisk gallestein skal ikke behandles

 

 

Endetarmstilstander:

 

• Blødning pr anum
• Hyppighet og mengde avføring
• Avføringskonsistens
• Hastverk ved defekasjon
• Tendens til fremfall?
• Avbrutt avføring?

 

Funn ved rektal undersøkelse, eksplorasjonsfunn, sfinktertonus, event rektoskopifunn?

vekt, høyde,

 

Kreft i Spiserør og Magesekk

 

Fam/ Sos: Arvelighet for spiserør- / magesekk-kreft?

Risikofaktorer for spiserør- / magesekk-kreft? Røyk?

Tidl. sykd: Barrets øsofagus? Helicobakter pylori pos? Magesåroperasjon?

Aktuell: Uspesifikke symptomer? svelgbesvær, brekninger, dyspepsi el. Gastrointestinal blødning?

Funn: Palp.oppfylning i abdomen

Supplerende undersøkelser: Hb. Hemofec. Biopsi?

 

 

 

Kriterier for henvisning til Pakkeforløp

 

Begrunnet mistanke oppstår når ett eller flere av følgende symptomer foreligger:

• Dysfagi (svelgebesvær/smerter med mer enn to ukers varighet)
• Brekninger uten annen forklaring
• Gastrointestinal blødning
• Nyoppstått oppfylning i abdomen
• Nyoppstått dyspepsi eller refluks hos pasienter over 45 år

Røyker? Diabetes el andre systemsykdommer? Hypertensjon el annen hjertesykdom? Antall fødsler, forløsningsmetode, sfinkterskade, menopause.

 

 

Kreft i tykk-og endetarm:

 

• Nyoppstått forstoppelse, diarè, følelse av ufullstendig tømning og event magesmerter hos personer >50 år?
• Uforklarlig fall i Hb med 1-2%
• Blod i avføringen, uten påvist hemorroider
• Tidligere adenom >1 cm, multiple adenomer eller villøst adenom hos personer

 

VIKTIG: Blødning pr anum må ikke tilskrives hemorroider før annen og langt mer alvorlig årsak er utelukket!

 

Pakkeforløp ved ett eller flere av følgende symptomer:

 

• Uavklart blødning fra tarmen
• Funn av tumor eller polypp ved ano/rektoskopi
• Endring av stabilt avføringsmønster i >4 uker

 

Henvisning skal inneholde:

• Eventuell økt risiko for tarmkreft
• Detaljerte symptomer og funn fra abdominal palpasjon, rektaleksplorasjon, event rektoskopi og gynekologisk undersøkelse av kvinner
• Hb
• Undersøkelse på okkult blod ved avføring
• Opplysning om pasientens allmenntilstand, andre sykdommer og medisiner

 

 

Kreft i bukspyttkjertel:

 

Kriterier for henvisning til pakkeforløp:

 

Mistanke om kreft

• Ikterus – uten typisk gallesteinsklinikk eller mistanke om infeksiøs årsak
• Abdominale smerter, eventuelt lumbalsmerter
• Vekttap – mer enn fem til 10 prosent ufrivillig vekttap siste fire til seks uker
• Nedsatt appetitt
• Kvalme
• Tretthet og nedsatt almenntilstand
• Nydiagnostisert diabetes mellitus uten risikofaktorer for diabetes
• Pankreatitt – ukjent årsak

 

God anamnese og klinisk undersøkelse gir grunnlag for følgende tiltak ved mistanke om bukspyttkjertelkreft:

• Blodprøver: Hb, leukocytter, CRP, bilirubin, leverenzymer, ALP, ASAT, ALAT, GT, kreatinin, lipase/amylase, INR ved ikterus

Avklarende bildediagnostikk i form av CT eller UL av abdomen

 

Begrunnet mistanke om kreft i bukspyttkjertelen foreligger ved:

• Ikterus uten opplagt forklaring som for eksempel gallesteinssykdom eller leversykdom
• Malignsuspekt lesjon i bukspyttkjertelen ved bildediagnostikk