Hva gir ”begrunnet mistanke om cancer prostata”?

Hos alle (aldersuavhengig):

• Mistanke om lokalavansert cancer ved rektaleksplorasjon
• Med mistanke om metastaserende ca. prostata, dvs.:
  • PSA > 20 hos ellers asymptomatiske pasienter (spesielt utelukke UVI og/eller retensjon som årsak) eller
  • Påviste metastaser (ved skjelettscintigrafi eller MR) som overveiende sannsynlig er forårsaket av ca. prostata ( PSA >20 eller eksplorasjonsjonsfunn)

Ved alder under 65 år:

• Malignitetssuspekte funn ved rektaleksplorasjon (uavhengig av PSA-verdi)
• PSA >4, eller tydelig stigende PSA men fremdeles < 4 (se. evt. om PSA-doblingstid lenger ned):
  • PSA kontrolleres etter minimum tre uker
  • Utelukke UVI og retensjon som årsak
  • Ved vedvarende forhøyete verdier henvises pasienten

Ved alder mellom 65 og 75 år (og forventet gjenværende levetid over 10 år):

• Malignitetssuspekte funn ved rektaleksplorasjon (uavhengig av PSA-verdi)
• Ved PSA ≥10 hos ellers asymptomatiske
  • PSA kontrolleres etter minimum tre uker
  • Utelukke UVI og retensjon som årsak
  • Ved vedvarende forhøyete verdier henvises pasienten
• Ved PSA < 10
  • To ytterligere PSA-verdier med 2-3 mnd mellomrom (dvs. tre prøver over minimum 4 måneder – gir en god pekepinn om doblingstid)
  • Estimer PSA doblingstid ut fra tilgjengelige målinger eller bruk en kalkulator

PSA-doblingstid:

• < 1 år: høyrisiko-pasient: henvises til videre utredning
• 1-5 år: henvises til videre utredning
• >5år: forenlig med BPH eller indolent prostatakreft - følges med PSA etter 1 år, deretter hvert 2. år

Henvisningen må også inneholde:

I forbindelse med tverrfaglig møte i Prostatasenter-gruppen ved SSHF i november 2017, ble inklusjonskriterier for «Pakkeforløp prostata» diskutert og på ny gjennomgått. Bakgrunnen er at sykehuset ønsker å unngå at pasienter inkluderes unødvendig i pakkeforløp. I tillegg ser vi at det i noen tilfeller mangler relevant informasjon i henvisning fra fastlege/avtale-spesialist for at vi urologer kan vurdere inklusjon på riktig grunnlag. For å optimalisere pasientflyten og gi best forutsetninger for en vurdering må følgende informasjon fremkomme i primær-henvisningen, gjeldende fra 1 Januar 2018:

• Tidligere sykdommer: Dette er viktig for å vurdere behandlingsnivå, samt avklare metall- implantater innfor eventuell MR-prostata. Selv om komorbiditet ikke er til stede er også dette viktig informasjon, og må fremkomme i henvisningen.

• Aktuell medikasjon: Spesielt viktig å avklare blodfortynnende medikasjon.

• Høyde / Vekt / BMI.

• CAVE / Allergi: Pasienter som gjennomgår prostatabiopsier gis alltid

• Urinstix: Obligatorisk hos alle.

• PSA: En forhøyet PSA verdi (med normale palpasjonsfunn) må alltid kontrolleres med ytterligere 1 måling etter 3 uker. Infeksjon og urinretensjon må utelukkes (se kompletterende info her nede *).

• Vannlatingsplager: Vannlatingsplager kan hos noen forklare en forhøyet PSA. Kan også gi øktrisiko for infeksjon ved prostatabiopsier.

Dersom ovenstående informasjon ikke fremkommer i primær-henvisningen må den dessverre anses som ufullstendig og vil bli returnert med ønske om kompletterende informasjon. Vi mener dette vil bidra til at redusere risikoen for unødvendige prostatabiopsier.

* Høye PSA verdier ses ved samtidig urinveisinfeksjon. Dersom urinstix gir mistanke må urindyrkning sikres og infeksjonen behandles. Kontrollmåling av PSA etter 4 uker.

* PSA vil bli forhøyet ved samtidig urinretensjon. Ved uttalte vannlatingsplager må resturin kartlegges og

behandles. Kontrollmåling av PSA etter 4 uker.

Henvisningen merkes ”Obs. Ca. prost”

Linker til ressurser for fastlegen:

PSA-doblingstid - kalkulator

Guidelines

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft