Praksisnytt SSHFFødselshjelp og kvinnesykdommerRetningslinjer for diagnostikk og behandling av svangerskapsdiabetes

Fødselshjelp og kvinnesykdommer

Retningslinjer for diagnostikk og behandling av svangerskapsdiabetes

 31.01.2023•Versjon 1.9

Generelt

HUSK: alle med svangerskapsdiabetes skal henvises til SSHF i uke 36

Rretningslinjer for diagnostikk og behandling av svangerskapsdiabetes

 I mai 2017 offentliggjorde Helsedirektoratet nye nasjonale faglige retningslinjer for diagnostikk og behandling av svangerskapsdiabetes (https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/svangerskapsdiabetes).

Retningslinjene legger opp til en 2-delt screening med HbA1c i 1. trimester og glukosebelastningstest i uke 24-28.

  1. trimester

HbA1c tas ved første svangerskapskontroll (inntil uke 16) for å identifisere kvinner med udiagnostisert pre-gestasjonell diabetes/hyperglykemi hos alle gravide med etnisk bakgrunn fra land utenom Europa og gravide med europeisk bakgrunn som oppfyller minst 1 av følgende kriterier: 

  • Tidligere påvist svangerskapsdiabetes.
  • Førstegradsslektninger med diabetes.
  • KMI > 30 kg/m2
  • Tidligere født barn med fødselsvekt > 4500 g.
  • Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes (preeklampsi, fastsittende skuldre, perinatal død).

 

Ved HbA1c> 41 mmol/mol skal det gjennomføres glukosebelastningstest i uke 24-28.

HbA1c kan ikke benyttes ved jernmangelanemi, hemolytisk anemi, kronisk malaria, større blødninger og transfusjoner, da det kan være manglende samsvar mellom HbA1c-resultatet og grad av glykemi. I disse tilfeller må diabetesdiagnosen basere seg på resultat av glukosebelastningstest (se nedenfor) eller tilfeldig plasma-glukose ≥ 11,1 mmol/L hos en person som har klassiske symptomer på hyperglykemi.

Kvinner som møter til første svangerskapskontroll etter uke 16 bør vurderes for glukosebelastningstest.

 

Uke 24-28: glukosebelastningstest

Tilby glukosebelastningstest til alle gravide som oppfyller minst 1 av følgende kriterier:

  • Alder > 25 år (for førstegangsfødende)
  • Alder > 40 år for flergangsfødende uten noen andre risikofaktorer
  • KMI > 25 kg/m²
  • Etnisk bakgrunn fra land utenom Europa
  • Alle som har førstegradsslektninger med diabetes
  • Tidligere påvist svangerskapsdiabetes
  • Tidligere svangerskaps- og fødselskomplikasjoner som er assosiert med svangerskapsdiabetes.

  

Tolking og tiltak i henhold til glukosemålinger:

 

 

Biokjemiske kriterier

Tiltak

Diabetes oppdaget i svangerskapet

HbA1c ≥ 48 mmol/mol

eller

Glukosebelastningsverdier:

fastende glukose ≥ 7,0 mmol/L

eller

2 timers glukose ≥ 11,1 mmol/L

_______________________________

Starte med egenmåling av blodsukker umiddelbart.

Henvis til spesialisthelsetjenesten.

_____________________________

Svangerskapsdiabetes 

 

 

Glukosebelastningsverdier:

fastende glukose ≥ 5,3-6,9 mmol/L

eller

2 timers glukose ≥ 9,0-11,0 mmol/L

 

 

 

 

 

 

 

 

Kostregulert svangerskapsdiabetes som følges hos fastlege

 

Oppfølging av fastlege:

Informasjon om diagnose, kostråd, oppfordring til fysisk aktivitet, opplæring i egenmåling av blodsukker. Vurdere glukoseverdier etter ca. 14.dager, deretter hver 2-4. uke. Se utfyllende info. nedenfor!

Henvis til spesialisthelsetjenesten dersom behandlingsmål ikke oppnås.

 

Henvis til spesialisthelsetjenesten for ultralyd (vekstkontroll og vurdering grunnet risikoforhold) ved ca. 36 fullgåtte svangerskapsuker.

 

Hyperglykemi i 1. trimester

 

 

HbA1c ≥ 41-47 mmol/mol

 

 

Starte med egenmåling av blodsukker umiddelbart.

Henvis til spesialisthelsetjenesten.

 

KMI > 35 kg/m² og svangerskapsdiabetes

 

 

 

Starte med egenmåling av blodsukker umiddelbart.

Henvis til spesialisthelsetjenesten ved diagnosetidspunkt.

 

Ingen diabetes

 

 

Glukosebelastningsverdier:

Fastende glukose < 5,3 mmol/L og

2 timers glukose < 9,0 mmol/L og

HbA1c < 41 mmol/mol

 

Ingen videre testing selv ved senere glukosuri.

 

 Det anbefales at alle ved diagnosetidspunkt får:

 

  • Adekvat informasjon muntlig og skriftlig (se vedlegg) om diagnosen.
  • Kostråd.
  • Oppfordring til daglig fysisk aktivitet av moderat intensitet i minst 30 minutter.
  • Opplæring i egenmåling av blodsukker, føre DIA-dagbok.

 

Det anbefales daglige målinger fastende, 2 timer etter frokost og 2 timer etter middag. Behandlingsmålet for egenmålinger er fastende glukose < 5,3 mmol/L og glukose 2 timer etter måltidsstart < 6,7 mmol/L. Når behandlingsmålet nås ved livsstilsendringer alene, vil egenmåling av glukose tre ganger daglig 1-2 dager per uke som regel være tilstrekkelig, men bør fortsettes gjennom hele svangerskapet. Dersom man etter optimalisering av kost og fysisk aktivitet fortsatt har 3 eller flere målinger over behandlingsmålet i løpet av 14 dager, må kvinnen henvises til spesialisthelsetjenesten for oppstart av behandling. Medikamentell behandling av svangerskapsdiabetes er en spesialistoppgave. Dersom verdiene er i ønsket område, avtales nye timer for vurdering av glukoseverdier hos fastlege hver 2-4. uke, men be kvinnen ta direkte kontakt dersom verdiene overstiger behandlingsmål før planlagte timer.

 

Hvis kvinnen ikke ønsker eller klarer å gjøre egenmålinger, kan hun som et alternativ på kort sikt tilbys ukentlige målinger av fastende glukose og glukose 2 timer etter måltidsstart. Oppfølging skal skje hos fastlege ut fra resultat

Hvis kvinnen ikke klarer å ta glukosebelastning, eller har gjennomgått gastric bypass, bør hun følge opplegget ovenfor

 Etter fødsel:

  • Anbefales å følge de samme kostrådene som i svangerskapet og oppfordres til fysisk aktivitet
  • Oppfølging av fastlege 4 måneder postpartum: HbA1c samt ny informasjon om risiko for utvikling av diabetes type-2 senere i livet.
  • Ved HbA1c 42-47 mmol/mol: Kvinnen har nedsatt glukosetoleranse.
  • Ved HbA1c ≥ 48 mmol/mol: Kvinnen har diabetes mellitus.
  • Ordinært gis forklaring på begreper i teksten. Dette feltet benyttes når det er helt nødvendig med egen definisjonsliste.

 

Vedlegg

Svangerskapsdiabetes info til den gravide.docx